Диагностика и лечение миокардита

Главная » Медицина » Диагностика и лечение миокардита

Миокардит – воспаление сердечной мышцы, вызванное вирусами, риккетсиями, бактериями, грибами или связанное с иммунопатологическими реакциями (ревматизм, аллергия). Чаще всего острый миокардит вызывают вирусы Коксаки, гриппа, кори, простого герпеса. Поражение миокарда бывает очаговое или диффузное. Различают также острый и хронический миокардит. Гистологические изменения неспецифические. Вследствие воспалительных процессов развивается миокардический кардиосклероз.

В большинстве случаев острый миокардит возникает после перенесенной респираторной инфекции. Больные жалуются на усиленное сердцебиение, перебои, боль в области сердца, быстрое появление усталости. При очаговом миокардите обнаруживают экстрасистолию и нарушение ритма сердца, что хорошо видно при проведении ЭКГ.

Для диффузного миокардита свойственно увеличение размеров сердца с дилатацией его полостей. У больных наблюдается одышка, цианоз, сердечная астма, застойные явления в легких, увеличение печени, отеки, прогрессирует застойная сердечная недостаточность. Прослушиваются ослабленные тона сердца, систолический шум. Иногда присоединяется и воспаление перикарда, тромбоэмболические осложнения. Признаки миокардита могут наслаиваться на основное заболевание (ревматизм), что очень затрудняет диагностику.

Лечение больных на миокардит проводят в стационаре. В период обострения большое значение имеет постельный режим. Из противовоспалительных препаратов назначают ацетилсалициловую кислоту по два или четыре грамма в день, индометацин, ортофен, вольтарен по 75-150 миллиграмм в течение дня. Эти лекарства больные должны принимать на протяжении одного или двух месяцев. При тяжелом протекании миокардита добавляют к назначенным препаратам преднизолон или его аналоги по пятнадцать или двадцать миллиграмм в день. Необходимо активно лечить основное заболевание. Для лечения застойной сердечной недостаточности очень осторожно назначают гликозиды, мочегонные средства, периферические вазодилататоры. Противоаритмические препараты назначают в качестве вспомогательных средств. Адекватное лечение способствует уменьшению размеров сердца и чаше всего приводит к выздоровлению.

Миокардит неспецифический (идиопатический, Абрамова-Фидлера) наблюдается относительно редко, этиология его неизвестная. В клинической картине наблюдается прогрессирующая сердечная недостаточность, кардиомегалия, тромбоэмболические осложнения и сложные нарушения ритма сердца. Данное заболевание сложно отличить от дилатационной кардиомиопатии или вирусного диффузного миокардита. С целью уточнения диагноза проводят эндокардиальную биопсию и гистологические анализы сердечной мышцы. Для медикаментозной терапии применяют глюкокортикоиды, антикоагулянты, мочегонные препараты, периферические вазодилататоры.